Après avoir fait pendant 2 ans du sur-mesure pour chaque situation personnelle, les acteurs Vyv@doS ont pris le temps, au printemps 2022, de synthétiser leur expérience pour dégager des processus-type d’accompagnement.
En partant des pratiques qui ont réussi dans l’Ehpad à domicile saumurois, ils structurent les savoir-faire qui sont les fondamentaux du CRT qui démarrent officiellement le 1er avril 2023.
10 processus d’accompagnement
Ils correspondent aux principales ruptures de parcours auxquelles les personnes sont confrontées et aux points clé de l’accompagnement pluriprofessionnel réalisé.
10 processus d’accompagnement sont en cours de rédaction et validation :
- Préparation projet de vie entrée en EHPAD
- Préparation de sortie d’EHPAD
- Offre face à l’épuisement de l’aidant
- Prévention individualisée
- Sortie complexe d’hospitalisation
- Relais des libéraux sur rupture de parcours de santé
- Gestion des urgences
- Élaboration du panier de services individualisé en Cotech
- Complément de l’offre de service entre Cotech et Copil
- « Vis mon travail »
Chaque processus synthétise les principales actions des professionnels de santé et médico- sociaux, ou a tout le moins les incontournables qu’on retrouve dans la majorité des situations accompagnées. Il s’agit certes de schéma d’actions, mais basés sur la pratique de 2 ans d’Ehpad à domicile où aucune prestation type n’avait été imposée.
Zoom sur un processus
l’opposition à l’Ehpad
Il arrive de rencontrer une personne dépendante qui ne peut rester (ou revenir) à domicile. Très fragilisée, elle reste toutefois complétement opposée à l’entrée en Ehpad. Comment le dispositif peut-il accompagner un changement d’orientation du projet de vie ? Comment peut on préparer une entrée en Ehpad avec une personne très réticente et sa famille ?
- Créer la confiance par l’accompagnement quotidien
- un travail d’ordre psychologique est souvent indispensable, notamment pour le proche aidant
- Vyv@doS peut présenter l’offre Ehpad du territoire et accompagner la création du dossier administratif
- Un lien privilégié est créé avec la cadre de santé de l’Ehpad
- Des animations de l’établissement sont proposées : y aller avec son AVS est facilitateur
- Un tuilage est possible entre les soignants domicile et établissement avant et après l’entrée
Zoom sur les aidants
Au fur et à mesure de l’expérience Vyv@doS, les équipes ont développé une approche plus directe et complète vis-à-vis d’aidants en très grande difficulté. Que peut on faire pour un aidant épuisé qui ne se résout pas à une forme de séparation ?
Pour l’Ehpad à domicile, c’est la capacité à suppléer l’aidant et à alléger son fardeau quotidien qui est d’abord en jeu. Les actions de prévention individuelles ont également une place majeure, ainsi qu’un soutien de l’aidant dans sa propre position. Puis vient le rôle du soutien psy et du répit.
Processus P2 – 6 étapes – face à l’épuisement de l’aidant
Une problématique centrale de Vyv@doS apparait plus nettement dans ces processus: offrir des choix possibles entre Domicile et Établissement et organiser l’action des professionnels pour permettre ces choix en garantissant les droits des personnes sévèrement dépendantes.